پورتال سازمانی

پرتال سازمانی

پورتال هوشمند

پرسشنامه دانشجویان
  تاریخ ثبت فرم :  1399/03/15
  کد ملی :  
  سن:  
  جنسیت:   
  مقطع:  


  رشته تحصیلی:  
  در حال حاضر ترم چندم هستید:  
  آیا در حال حاضر در مراکز درمانی مشغول به ارائه خدمت هستید؟  
  تحصیلات پدر:     



  تحصیلات مادر:    



  درامد خانواده:    

  تعداد افراد خانواده:  
  آیا در خانواده مورد قطعی کرونا مشاهده شده است (براساس تست)؟   
  ایا از زمان اغاز همه گیری کرونا ، علایم سرماخوردگی تب گلودرد و سرفه خشک داشته اید؟  
  آیا برای تشخیص کرونا تست PCR  داده اید؟     
  در صورت بله نتیجه تست ؟     
  آیا برای تشخیص کرونا سی تی اسکن ریه انجام داده اید؟  
  در صورت بله نتیجه سی تی از نظر شواهد مبنی بر داشتن کرونا از نظر پزشک متخصص ؟  

  الف: لطفاً هر يك از جمله هاي زير را به دقت بخوانيد و مشخص كنيد هر جمله تا چه حد نشان دهنده حالت شما در طي هفته گذشته است. جواب درست يا غلط وجود ندارد . براي هر جمله زمان زيادي صرف نكنيد.
  برايم مشكل است كه آرام بگيرم.  
  متوجه شده ام كه دهانم خشك مي شود.  
  فكر نمي كنم بتوانم هيچ نوع احساس خوبي (احساس مثبتی) را تجربه كنم.  
  تنفس كردن برايم مشكل مي شود.  
  برايم سخت است كه در انجام كارها پيشقدم شوم.  
  به موقعيتها به طور افراطي واكنش نشان مي دهم.  
  در بدنم احساس لرزش مي كنم (مثلاً در دستها و پاهايم).  
  احساس مي كنم انرژي رواني زيادي مصرف مي كنم.  
  نگرانم كه مبادا در بعضي موقعيتها دچار ترس شوم يا به كار احمقانه اي دست بزنم.  
  احساس مي كنم چيزي ندارم كه منتظرش باشم.  
  خودم را پريشان و سردرگم احساس مي كنم.  
  آرام بودن و در آرامش بسر بردن برايم مشكل است.  
  احساس دلمردگي و دلشكستگي دارم.  
  نسبت به هر چيزي كه مرا از كار بازدارد بي تحمل و نابردبارم (صبر و تحمل ندارم).  
  احساس مي كنم هر لحظه ممكن است دچار ترس و وحشت شوم.  
  قادر نيستم درباره خيلي چيزها شور و شوق از خود نشان دهم.  
  احساس مي كنم به عنوان يك فرد ارزش زيادي ندارم.  
  فكر مي كنم بسيار حساس و زودرنج هستم.  
  بدون آنكه هيچگونه فعاليت بدني انجام بدهم متوجه شده ام كه قلبم غير عادي كارمي كند) مثلاً ضربان شديد قلب يا از كار افتادن آن براي چند لحظه)  
  بدون دليل موجهي احساس ترس مي كنم.  
  احساس مي كنم زندگي بي معناست.  
  ب: موارد زیر علائمی هستند که افراد گاهی پس از تجربه یا مواجه شدن با یک واقعه آسیب زا نظیر اپیدمی کرونا به آن مبتلا می شوند. لطفاً هرکدام را بخوانید با توجه به میزان علائم از زمان، با دقت علامت بزنید.
  افکار و خاطرات مکرر از این رویداد کرونا  
  احساساتی که انگار این رویداد دوباره اتفاق می­افتد.  
  کابوس­های مکرر درباره این رویداد  
  واکنش های عاطفی یا جسمی ناگهانی هنگام یادآوری این رویداد.  
  اجتناب از فعالیتهایی که یادآوری رویداد را انجام می دهد.  
  جلوگیری از افکار یا احساسات مرتبط با واقعه.  
  احساس از جاپریدن و به راحتی وحشت زده شدن  
  احساس گوش بزن بودن و آماده باش بودن  
  ج: سوالات زیر در مورد کیفیت و شدت خواب شما میباشد لطفا با دقت پاسخ دهید.
  لطفا شدت مشكل يا مشكلات بي خوابي كنوني ( يعني دو هفته اخير) خود را تخمين بزنيد :
  مشکل در بخواب رفتن  
  مشکل در تداوم خواب  
  مشکل در بیدار شدن بسیار زود  
  ميزان رضايت/عدم رضايت شما از الگوي اخير خوابتان چگونه است  
  فكر مي كنيد مشكل خواب شما تا چه حد در كاركرد روزانه شما (براي مثال خستگي روزانه، توانايي انجام كارهاي روزمره، تمركز، حافظه، خلق و غيره) تداخل مي كند؟  
  فكر مي كنيد نسبت به ديگران چقدر مشكل خوابيدن شما از نظر تخريب كيفيت زندگي تان قابل توجه است؟.  



  در حال حاضر تا چه اندازه درباره مشكل خواب خود نگران/آشفته هستيد؟  



  این سوال در مورد رضایت فعلی شما از زندگی می باشد در صورتیکه  عدد 10 نشان دهنده بهترين زندگي ممکن و صفرنمايشگر بدترين زندگي ممکن مي باشد. بطور کلی احساس میکنید رضایت فعلی شما از زندگی چقدر است؟  
  فکر مي کنید وضعیت کلي سلامت فعلی  شما چگونه است؟  
  ثبت پرسشنامه

V5.4.0.0